При этом виде операции (так называемой «транссфеноидальной хирургии») хирург делает небольшой разрез глубоко внутри носа. Затем он вводит специальные инструменты в «клиновидную пазуху» — полое пространство под гипофизом. Таким образом, получает доступ к гипофизу и может удалить опухоль.
В некоторых случаях хирурги проводят операцию с помощью специального инструмента, называемого эндоскоп, который представляет собой длинную трубку с крошечной камерой и лампочкой на конце.
Спасибо за прочтение! Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy
Много лет назад у моей мамы появилось повышение артериального давления. Согласно международным рекомендациям, подобрали препарат «Дальнева», в составе сразу 2 компонента — «амлодипин + периндоприл».
🩺 Сейчас давление в пределах 110-120/90-70 мм.рт.ст., нет никаких побочных реакций и мама чувствует себя хорошо. И, так как у мамы гипертония, 1 раз в год мы проходим стандартные обследования, необходимые при этом диагнозе:
✔️ липидограмма
✔️ глюкоза
✔️ оцениваем функцию почек
✔️ АЛТ, АСТ
✔️ УЗИ сердца
✔️ ЭКГ
✔️ офтальмолог
Но год назад, по этим исследованиям мы обнаружили, что у мамы повышен холестерин — как общий - 7 ммоль/л, так и плохой 5 ммоль/л. Я была в шоке и сразу назначила препараты для снижения холестерина — «аторвастатин» 20 мг. Мама сильно не сопротивлялась (за что ей большое спасибо) и мы начали прием лекарств.
📌 Потом у мамы начался огород/урожай (если вы со мной давно, вы наверняка видели эти огурцы, если нет, сходите посмотреть в сторис), другие дела и мы немного подзатянули повторную сдачу анализов, а когда пересдали — уровень общего холестерина снизился до 5,8 ммоль/л, а плохой никак нам не поддавался.
Между тем, у мамы начались какие-то странные боли в области сердца, левой руки. Мы не понимали, то ли это невралгия, то ли сердце, поэтому я приняли решение с коллегами кардиологами положить маму в стационар, где я работала.
👩⚕️ При детальном обследовании ничего страшного мы не выявили. Сказать, что это были сердечные боли — было сложно и мы сошлись на том, что это похоже на невралгию, но продолжили прежнее лечение.
Тогда я обратилась к моей коллеге кардиологу Этери Ладовне из «клиники Фомина» за вторым мнением и мы с ней решили скорректировать дозу терапии статинами, поменяли на розувастатин, увеличили дозу до 40 мг и дали время, чтобы оценить эффект.
В это время мама сменила весь принцип питания, придерживалась «принципа тарелки», похудела и бросила курить, что не удавалось сделать более 30 лет. Кстати, если вы курите и ваш уровень холестерина повышен, вы автоматически увеличиваете риски в 2 раза ❗️
🧪 И вот, на этой неделе мы в очередной раз сдали липидограмму и АЛТ, АСТ (с печенью все в порядке) и получили хорошие результаты — общий ХС - 5,02 ммоль/л, «плохой» 2,9 ммоль/л. Общий холестерин пришел в норму, с «плохим» еще надо потрудиться, но уже есть прогресс. Еще скорректировали терапию, теперь в лечении будет «розувастатин 40 мг + эзетимиб 10 мг» + сделаем УЗИ сосудов нижних конечностей и сосудов шеи на наличие бляшек и проконтролируем показатели еще через 6 недель.
❗️ Вывод: моей маме очень повезло, что я врач и у меня есть возможность обследовать её в стационаре, а также проконсультироваться у лучших кардиологов страны и, благодаря её доверию и дисциплине, мы видим хорошие результаты и улучшение самочувствия, но продолжаем лечение.
👴🏼 Мужчина 63 года, ничего не болит, только вот давление 160-180/100 мм.рт.ст.
👩⚕️ Назначаю лечение для снижения давления и стандартные анализы, получаем результат:
〰️ общий холестерин 7 ммоль/л;
〰️ ЛПНП «плохой холестерин» - 4,2 ммоль/л.
🗣️ Объясняю, что это опасно, нужно срочно снижать холестерин, и для этого есть рабочая исследованная группа — «статины», в ответ получаю: «Не буду я пить ваши статины, от них ещё печень отвалится».
✔️ Пытаемся найти компромисс и сделать ещё одно исследование — УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей на наличие холестериновых бляшек.
А это отличительный знак болельщика. Каждую неделю четыре блогера с Пикабу записывают видео, а все остальные их поддерживают: комментируют и ставят реакции. Дело не только в азарте, но и в призах. Заходите сюда: тут иконки, ачивки и подробности.
А как на самом деле? Согласно исследованиям в 0,5-2% может быть повышение АЛТ, АСТ. Значимым является повышение в 3 раза от нормы. Незначительное повышение никак не влияет на печень и ничего не разрушится. Но, мы конечно учитываем это и если что корректируем дозы и всю схему лечения. У кого-то из моих читателей было повышение анализов АЛТ, АСТ из-за статинов? Отзовитесь🙌
🟣 Миф №2: Статины вызывают деменцию.
Есть разные данные, вот например FDA в период с 1997 по 2016гг., опубликовали 60 сообщений о связи снижения памяти и приема статинов. Но, также есть некоторые данные о пользе статинов при деменции. Ждем еще исследования📖.
🟣 Миф №3: Статины вызывают сахарный диабет.
Действительно есть данные, что статины повышают риски развития диабета, особенно при лечении высокими дозами. НО, зная все плюсы препаратов и четкие данные о снижении сердечно-сосудистых осложнений(инфаркты/инсульты и др.) - ПОЛЬЗА превышает все возможные риски.
🟣 Миф №4: Диетой можно снизить холестерин и обойтись без препаратов.
Частично да, «принцип тарелки»🍽️, средиземноморский тип питания - отличный способ. Но, если вы сразу в высоком риске, только питание точно не поможет и вы просто потеряете драгоценное время.
🟣 Миф №5: Когда холестерин придет в норму, то можно прекращать пить таблетки, достаточно поддержки питанием.
НЕТ, препараты нужно пить пожизненно, да, может изменится доза и схема, но, как только вы полностью отмените лекарство цифры поползут вверх, питанием можно удержать ~ 20%.
А какие мифы слышали вы? Разберем в комментариях 👇
Киста Бейкера — это заполненный жидкостью мешок позади колена
Симптомы: ● Боль в задней части колена ● Скованность колена ● Отек или выпуклость в задней части колена, особенно когда нога прямая.
Основное лечение – это инъекции стероидных препаратов непосредственно в колено. Эти лекарства уменьшают отек и воспаление.
Если лечение стероидными препаратами не помогает, есть другие варианты. Но они используются гораздо реже: ● Дренирование кисты иглой ● Операция по удалению кисты
Спасибо за прочтение! Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy
В один из дней, занимаясь в спортзале, я уронил на себя штангу во время жима лежа. На следующее утро, проснувшись, я ощутил щелчок в правой ключице и обнаружил что ключица не держится на месте и выскакивает. Стоит отметить, что боли при этом я не испытывал.
Не откладывая, я обратился в травмпункт, чтобы выяснить причину травмы. Диагноз оказался не самым приятным: вывих грудинно-ключичного сочленения с отрывом связки. Врач сказал, что требуется операция.
В итоге мне была проведена пластика правой ключицы, поставили искусственную связку. В настоящее время рука функционирует без нареканий.
Примерно через месяц после выписки из больницы я столкнулся с новой проблемой: стала выскакивать уже левая ключица. Меня обследовали и поставили диагноз - нестабильность грудинно-ключичного сочленения слева, можно сказать что это вывих. При подъеме руки вверх грудинный конец ключицы выскакивает, а сама ключица ощущается разболтанной. Сказали что операцию делать не стоит, травма пройдет сама. Но она не прошла.
Думаю что пора бы мне заняться ЛФК, может быть укрепив мышцы ключица будет держаться.
Хотелось бы узнать, сталкивался ли кто-нибудь с подобными травмами и каков ваш опыт восстановления? Или возможно здесь есть травматологи, которые подскажут как решить данную проблему?
Или чем ещё занимается колопроктолог, когда отдыхает от геморроев.
Колоректальный рак - это практически всегда аденокарцинома. Умеренно или высокодифференцированная, или даже низкодифференцированная. И весьма редко (менее 1%) бывает других типов, вроде муцинозной или перстневидноклеточной. Обычно такие опухоли растут в желудке, например.
Вот история пациента с подобной необычной ситуацией.
Жил себе мужичок тихо и праведно на юге нашей Родины. Особо вредным не занимался, радскорпионов на обед не ел и на АЭС не работал. Вот только геморрой замечал, кровь из попы шла иногда. А кому сейчас легко?
Сходил он всё же на колоноскопию, а там рак в прямой кишке. Да ещё и перстневидноклеточный какой-то.
Тут он попал в крепкие руки друга-онколога, который позвонил мне и попросил по-братски помочь.
Итак, что же выявилось?
МРТ органов малого таза. Стрелка выше - лимфоузлы. Стрелка ниже - опухоль. По МРТ уже видно, что есть скопления слизи (это со звездочкой, для спецов).
КТ брюшной полости и грудной клетки скучное, там ничего нового не нашлось, и хорошо (метастазов нет).
Онкологический консилиум рассматривает 3 варианта лечения при раке прямой кишки: вебкам, водка и IT операция, химиотерапия или химиолучевая терапия. Для лучей опухоль высоковата, сожжет лишнее, да и перстневидноклеточная опухоль почти всегда кладет с прибором на эти химии. Для химиотерапии в чистом виде - аналогично, эффективность низкая (для этого пациента). Остается резать оперировать.
Пока обследовали и готовили к операции, заодно выявили диабет 2 типа (и начали лечение).
Сделана лапароскопически-ассистированная передняя резекция прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией D3 и формированием сигморектального анастомоза. По квоте ВТМП.
Какие узлы были удалены? Если видели недавний пост моего соседа по ординаторской (в прошлом) @SurgOncology, там он упоминал про JSCCR и 253 группу лимфоузлов.
Всё, что выделено, пошло под снос (плюс-минус). От самой аорты снял все лимфоузлы, включая эту вашу 253 группу. D3 - убираем зеленые, желтые и синие. D2 - желтые и синие.
Почему именно такой объем? У пациента, повторюсь, перстень, а он к химиотерапии, на которую уповают сторонники D2, слабо чувствителен. Поэтому единственный шанс - это отрезать удаву хвост по самое опухоль и лимфоузлы наибольшим разумным объемом.
Операция прошла за 3.5 часа (внутри пациент оказался упитанный, хорошо на юге кормят).
Сразу был сформирован анастомоз (то есть сшиты кишки обратно), без временной стомы.
На следующее утро пациент уже гулял по палате. Лишние трубки и катетеры к 6 дню были устранены, и пациент был готов к поездке домой. Но ему пришлось задержаться ещё на недельку с нами, так как проявила себя небольшая аденома предстательной железы, соответственно, и это тоже решили полечить.
По гистологическому исследованию, к сожалению, не всё столь радужно, как хотелось бы:
В толстой кишке определяется рост низкодифференцированной карциномы смешанного строения: преимущественно муцинозной, с «озерами» муцина (около 80% объема всей опухоли), а также с участками тубулярной аденокарциномы, с примесью перстневидных клеток, с изъязвлением, с прорастанием до субсерозных отделов, с лимфоваскулярной инвазией. В области брыжеечного края кишки опухоль прорастает только мышечный слой. Перитуморально выраженный лимфоплазмоцитарный инфильтрат.
17 лимфатических узлов, в 2 из которых метастаз карциномы с почти полным замещением ткани лимфоузла и формированием “озер” муцина, без экстранодальной инвазии. В краях резецированного участка, в т.ч. в мезоректуме опухоли не выявлено.
Заключение: морфологическая картина муцинозной аденокарциномы прямой кишки с перстневидноклеточным компонентом , pT3N1b, G3, LV1, Pn0, R0.
Да, удалено всё радикально, ничего не оставлено. Но это уже 3 стадия, а опухоль муцинозная с перстневидноклеточным компонентом. И 5-летняя выживаемость резко идёт вниз, раза в 3 (для сравнения - обычная "благоприятная" аденокарцинома - до 70% выздоравливают на 3 стадии). Теперь вся надежда на химиотерапию. Всё, что можно сделать для него, я сделал.
В планах ему сразу провести и химиотерапию, и поискать мутации KRAS, NRAS, BRAF, и статус MSI глянуть. Боюсь, что скоро это ему пригодится для таргетной химиотерапии...
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".