Косоглазие часть 3-я
Я не являюсь врачом и все что я буду писать дальше - это моя личная попытка систематизировать свои знания о детском косоглазии в надежде, что это поможет кому-то еще.
С 6 месяцев (в некоторых клиниках с 3-х ) появляется возможность провести еще одно исследование - ЭФИ зрительного анализатора методом Зрительных Вызванных Потенциалов(ЗВП) - метод, с помощью которого исследуют зрительные пути на всем протяжении от сетчатки до зрительной коры.
Примерно к трем годам, становится возможным проверить еще один важный показатель- остроту зрения. Остроту зрения обычно проверяют по таблицам, поэтому ребенок должен быть в состоянии рассказать , что он видит.
После того как ребенок научится различать цвета и уверенно считать до 5 появляется возможность проверить характер зрения наличие бинокулярности на 4-х точечном цветотесте.
Полный максимум аппаратных обследований становится доступен когда ребенок может спокойно посидеть посмотреть в окуляры и подробно рассказать, что он видит. В этих условиях становится возможным и исследования функций макулы и зрительной фиксации на макулотестере и измерение точных углов косоглазия на синаптофоре и многое другое.
В любом случае, не стоит откладывать визит к врачу из-за невозможности провести ту или иную диагностику в силу возраста, начнете лечение с теми исследованиями которые возможны на данном этапе, а остальное будете проверять по мере взросления.
Косоглазие часть 2-я
Я не являюсь врачом и все что я буду писать дальше - это моя личная попытка систематизировать свои знания о детском косоглазии в надежде что это поможет кому-то еще.
Итак, вы впервые заметили у своего ребенка косоглазие, с этого момента время ваш серьезный враг!
Первое на что стоит посмотреть - возраст вашего ребенка, т.к. от него зависит и тактика и прогноз.
Врожденное косоглазие проявляется до 6 месяцев.
В РФ дети проходят диспансеризацию у офтальмолога в месяц и в год, что на мой взгляд слишком редко. Не поленитесь, найдите возможность пройти осмотр офтальмолога в 6 месяцев.
Зрительная система единственная система организма, которая проходит существенное развитие после рождения ребенка. Только после рождения человек получает достаточную зрительную нагрузку, чтобы начать учиться анализировать и координировать между собой зрительные образы.
Существенная часть нашего зрения это работа мозга и в этом основная сложность врожденного косоглазия.
Считываемое изображение проходит несколько этапов обработки.
Сначала свет попадает на роговицу, которая представляет собой выпуклую линзу. Эта линза некоторым образом преломляет изображение и дальше через хрусталик преломленный образ попадает на сетчатку. Сетчатка состоит из разных по чувствительности зон. Чем дальше от центра сетчатки проецируется изображение, тем менее четко мы его воспринимаем. Центральная область сетчатки – макула – ограничена головкой зрительного нерва и основными височными сосудами, имеет диаметр около 5,5 мм.
В макуле выделяют несколько зон: фовеа, парафовеа и перифовеа.
В центре макулы располагается ямка, содержащая пигмент ксантофилл. Она носит название «фовеа». Именно попадание проекции в эту маленькую ямку и дает нам наиболее четкое изображение и только благодаря ей мы можем разглядеть мельчайшие детали.
Далее сетчатка через зрительный нерв передает сигнал в мозг, где сначала изображение каждого глаза обрабатывается зрительными центрами мозга по отдельности. Обработанная информация поступает в отдел мозга отвечающий за бинокулярное зрение. Именно там две картинки из разных глаз сливаются в одно общее объемное изображение!
Поломка на любом этапе этого сложного процесса может привести к косоглазию, т.к. мозг по каким-то причинам не может совместить две картинки между собой.
Постепенно тот глаз который дает более качественное изображение будет становиться ведущим, а тот который дает некачественную картинку будет выключаться из процесса зрения.
Первые 6 месяцев ребенок учится координировать глаза между собой и некоторые временные отклонения одного из глаз от объекта фиксации это вариант нормы. Кроме того зрение на этом этапе еще очень расплывчатое, т.к. детки как правило рождаются с небольшой гиперметропией(дальнозоркостью). Но если вы вдруг заметили, что один из глаз косит достаточно длительное время, это повод сходить на внеочередной осмотр к офтальмологу!
На этом внеочередном визите первое что должен проверить офтальмолог это проблемы связанные непосредственно с глазами. Для этого с помощью специальной линейки со стеклами и аппарата, проецирующего луч, в состоянии мидриаза(расширенного зрачка), врач проверяет рефракцию каждого из глаз. Т.е. смотрит куда осуществляется проекция света через роговицу и хрусталик.
Хороший врач будет смотреть именно так, если офтальмолог рассказывает вам сказку про то что в этом возрасте рефракцию посмотреть нельзя или пользуется авто рефрактометром, лучше поискать другого специалиста! Грудным деткам в силу их неспокойного характера трудно качественно измерить рефракцию авторефрактомером. Ну или вам повезло и у вас супер спокойный малыш который ничего не боится и выдерживает все манипуляции без слез и выкрутасов, тогда авторефрактомер допустим.
Кроме того врач определит угол отклонения от зрительной оси, проверит нет ли ограничения подвижности глаз, проведет зрительный осмотр глазного дна на предмет патологии сетчатки и глазного нерва и соберет анамнез по неврологии.
В норме показатели по обоим глазам будут одинаковые или почти одинаковые. Будет слабая гиперметропия до +4, которая с физиологическим ростом глаза уйдет самостоятельно, отсутствие ограничения подвижности, центральная фиксация, отсутствие видимых патологий сетчатки и зрительного нерва, отсутствие астигматизма.
НО если вдруг врач подтвердит вам даже незначительный угол косоглазия, или существенное различие показателей рефракции или значительный астигматизм или нарушение подвижности глаз - это повод обратить свое пристальное внимание на этот вопрос!
К сожалению до 6 месяцев это максимум исследований которые можно провести, но это не значит, что надо сидеть сложа руки и ждать, а вдруг само рассосется! Есть существенная вероятность что не рассосется!
Косоглазие часть 1-я - вводная
Сразу скажу, что я не являюсь врачом и все что я буду писать дальше - это моя личная попытка систематизировать свои знания о детском косоглазии в надежде что это поможет кому-то еще.
Косоглазие – это отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения.
К сожалению косоглазие привносит не только косметический дефект, но зачастую сопровождается ухудшением зрения, а иногда и почти полной слепотой на косящем глазу. Поэтому чем раньше вы заметите проблему и начнете с ней разбираться, тем больше шансов успешно ее решить без потерь!
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но первое что вам необходимо сделать - это найти хорошего врача офтальмолога, имеющего опыт лечения косоглазия. Обычный офтальмолог в поликлинике чаще всего так же далек от лечения косоглазия, как учитель танцев в школе от артиста большого театра.
В случае с косоглазием, неправильное лечение может привести к необратимым последствиям, поэтому выбор врача очень важный этап. Ищите профильные клиники в вашем городе, изучайте отзывы о конкретных специалистах. Второе мнение так же в этом вопросе не будет лишним.
Причин возникновения косоглазия великое множество, и как говорят специалисты каждый случай уникален.
По времени возникновения косоглазие бывает врожденным(возникает до 6 месячного возраста) и приобретенным(появляется после 6 месяцев). Чем дольше был период ровных глаз в детстве, тем выше вероятность восстановления функции бинокулярного зрения при своевременном обращении к специалистам.
По оси отклонения косоглазие делится на сходящееся( косящий глаз смещается к переносице) и расходящееся(косящий глаз смещается к уху). Частой причиной сходящегося косоглазия является гиперметропия(дальнозоркость), а расходящегося - миопия(близорукость).
Поэтому первое что сделает хороший врач это проверит рефракцию глаз в состоянии циклоплегии(расширенного зрачка). Кроме того, при возможности, врач проверит остроту зрения на каждом глазу и ряд других тестов.
Исходя из вовлеченности глаз, различают одностороннее или монолатеральное косоглазие (отклоняется один глаз) и альтернирующее (глаза отклоняются от оси по очереди)
По причине возникновения косоглазие бывает аккомодационным(связан с оптическими нарушениями глаз) и не аккомодационным(вызвано причинами не связанными с рефракцией). Аккомодационные виды косоглазия как правило удается исправить ношением правильно подобранных очков. С не аккомодационными вариантами сложнее.
В первой части я собрала общие вводные, дальше буду писать свои знания именно по детскому косоглазию.
Памагити!
Как из заголовка понятно ситуация швах. Мне 47 лет. Диагноз: Сходящиеся содружественное косоглазие, миопия высокой степени, амблиопия, задняя отслойка стекловидного тела, анизотропия. Не теряю надежды побороть косоглазие оперативным путëм и очень нужны контакты медицинских организаций, где смогут помочь при наличии такого медицинского бекграунда (вопросы куда смотрели родители и где я была раньше проигнорирую и прошу не обижаться на это).